| 薬局機能情報報告書 |
| 薬事法第８条の２第１項の規定に基づき、下記のとおり薬局に関する情報を報告します。 |
| 記 |
| 第１ 管理、運営、サービス等に関する事項 |
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１ 基本情報 |
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（１） |
薬局の名称 |
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| フリガナ |
ジングウマエヤッキョク |
| 名称 |
神宮前薬局 |
| ローマ字 |
Jingumae Yakkyoku |
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| （２） |
薬局開設者（法人にあつては、業務を行う役員のうち代表者の氏名） |
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| （３） |
薬局の管理者 |
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| （４） |
薬局の所在地 |
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| 郵便番号 |
〒１５０−０００１ |
| フリガナ |
シブヤク ジンクウマエ オオノ |
所在地
（ビル名） |
渋谷区神宮前二丁目１５番７号大野ビル１階 |
| 英語表記 |
1stFl.,OonoBld.,2-15-7 Jinguumae,Sibuya-ku |
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| （５） |
電話番号及びファクシミリ番号 |
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| 営業日の営業時間内 |
電話番号 |
０３−３４０４−５９９０ |
| ファクシミリ番号 |
０３−３４０４−５９９１ |
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| （６） |
営業日及び営業時間 |
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（１）営業日及び営業時間
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月曜日 |
火曜日 |
水曜日 |
木曜日 |
営業
時間１ |
９：００
〜
１７：００ |
９：００
〜
１７：００ |
９：００
〜
１７：００ |
９：００
〜
１７：００ |
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金曜日 |
土曜日 |
日曜日 |
祝日 |
営業
時間１ |
９：００
〜
１７：００ |
９：００
〜
１３：００ |
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（３）特別な休業日
| １２月２９日 |
１２月３０日 |
１２月３１日 |
１月１日 |
１月２日 |
| １月３日 |
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| ２ 薬局へのアクセス |
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（１） |
薬局までの主な利用交通手段 |
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| 最寄り駅 |
（１）JR線 千駄ヶ谷、原宿駅 徒歩 １５分 |
| （２）営団地下鉄銀座線 外苑前駅 徒歩 １５分 |
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| （２） |
薬局の駐車場 |
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| （３） |
ホームページアドレス（ＵＲＬ） |
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| ３ 薬局サービス等 |
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（１） |
相談に対する対応の可否 |
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（１）服薬等に関する相談（お薬相談）
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（２）介護等の相談
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（３）育児の相談
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（４）生活習慣病の相談
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（５）禁煙相談
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| （３） |
障害者に対する配慮 |
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（１）聴覚障害者に対するサービス内容
| 手話以外での服薬指導や相談が可能（事前連絡必要）
（筆談）
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（２）視覚障害者に対するサービス内容
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| （４） |
車いすの利用者に対する配慮 |
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| （５） |
受動喫煙を防止するための措置 |
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| ４ 費用負担 |
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（１） |
医療保険及び公費負担等の取扱い |
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| 健康保険法に基づく保険薬局としての指定の有無 |
有 |
| 生活保護法に基づく指定の有無 |
有 |
| 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律に基づく指定の有無 |
有 |
| 戦傷病者特別援護法に基づく指定の有無 |
無 |
| 母子保健法に基づく指定の有無 |
無 |
| 公害健康被害の補償等に関する法律に基づく指定の有無 |
有 |
| 原子爆弾被害者に対する援護に関する法律に基づく指定の有無 |
有 |
| 障害者自立支援法に基づく指定の有無（精神通院医療） |
有 |
| 障害者自立支援法に基づく指定の有無（育成医療・更生医療） |
無 |
| 労働者災害補償保険法に基づく指定の有無 |
有 |
| 東京都助成医療 |
難病医療 |
有 |
| 小児慢性特定疾患 |
有 |
| 大気汚染関連疾病 |
有 |
| 特殊医療（人工透析） |
有 |
| 被爆者の子に対する医療 |
有 |
| 心身障害者（児）医療費 |
有 |
| ひとり親家庭医療 |
有 |
| 乳幼児医療 |
有 |
| 義務教育就学児医療 |
無 |
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| （２） |
クレジットカードによる料金の支払の可否 |
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| クレジットカード使用の可否 |
処方せん調剤に関する支払 |
否 |
| 一般薬、その他に関する支払 |
否 |
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| 第２ 提供サービスや地域連携体制に関する事項 |
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１ 業務内容、提供サービス |
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| （２） |
薬局の業務内容 |
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| （１） |
無菌製剤処理に係る調剤の実施の可否 |
否 |
| （２） |
一包化薬に係る調剤の実施の可否 |
可 |
| （３） |
麻薬に係る調剤の実施の可否 |
可 |
| （４） |
浸煎(せん)薬及び湯薬に係る調剤の実施の可否 |
否 |
| （５） |
薬局製剤実施の可否 |
否 |
| （６） |
医療を受ける者の居宅等において行う調剤業務の実施の可否 |
可 |
| （７） |
薬剤服用歴管理の実施の有無 |
有 |
| （８） |
薬剤情報を記載するための手帳（いわゆる「お薬手帳」）の交付の可否 |
可 |
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| （３） |
地域医療連携体制 |
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| （１） |
医療連携の有無 |
有 |
| （２） |
地域住民への啓発活動への参加の有無 |
無 |
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| ２ 実績、結果等に関する事項 |
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（１） |
薬局の薬剤師数 |
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| （２） |
医療安全対策 |
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| 医薬品の使用に係る安全な管理のための責任者の配置の有無 |
有 |
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| （３） |
情報開示の体制 |
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| （４） |
症例を検討するための会議等の開催の有無 |
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| （５） |
処方せんを応需した者（以下「患者」という。）の数 |
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| （６） |
患者満足度の調査 |
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| 患者満足度の調査の実施の有無 |
無 |
| 患者満足度の調査結果の提供の有無 |
無 |
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（注意）
１ 字は、ボールペン、インク等を用い、楷(かい)書ではつきりと書くこと。
２ 実績については、報告日が属する年の前年のものを、その他の事項については、報告日現在の情報を記入すること。
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【東京都独自公表項目報告書】 |
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１ 同意確認 |
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これ以降の項目については、東京都が独自に取り組んでいる「身近な健康相談システム」（＝身近な薬局が地域住民の各種健康相談に応じ、健康に関する不安を解消する仕組み）に役立てるための任意項目です。報告及び公表に同意した方のみ掲載いたします。
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２ 東京都独自公表項目 |
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提供できるサービス及び設備等について、以下の項目に該当してれば□欄にレ印を付け、数量等を記入して下さい。 |
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（１） |
医療用医薬品について |
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（２） |
一般用医薬品について |
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（３） |
その他の販売について |
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